Sunt de garda si sunt megavarza - si aici garzile pot fi naspa. si azi am facut o gramada : PDK la o gravida, o interv la gineco, seara embolie acuta membru superior drept, pacient cu fia, status postpneumonie de aspiratie in urma cu 10 zile, acum mai bine. Boala de reflux nasoala, mega inductie rapida, mega cormack iii ( nu stiu ca era epiglota cat china si m-am dus cu mandrenu jumate scos ca un boojie pe sub ea).
In alta ordine de idei, se pare ca nimeni nu mai are idei in ceea ce priveste ardsul sau sa propuna ceva de citit. Eu ieri am citit renal, cand si cat cum ar veni. Concluzia e ca inca nu se stie cand (dar precoce e cel mai bine, si daca creatinina e 3 adik e deja AKI III il bagi instant pe CRRT) si cat - asta sa zicem ca am stabilit ca 25 este optim. Uree > 100 - indic.absoluta de CRRT. Cititi reviewul lui Gibney, Hoste et al (la autori e si Mehta si Ronco deci e de calitate) din Clin J Am Soc Nephrol cu indicatiile clare si precise.
Azi cand vroiam sa bag un review cu biomarkerii in sepsis al lui Vincent aparut acum, cald pe ccforum, a inceput valul de premedicatii. Care tocmai ce s-a terminat.
Schalke - Bayern : 0-0 ( in timp ce premedicam eu ca toti mosuletii pe care i-am vazut acum se uitau la meci).
Pupix
miercuri, 24 martie 2010
luni, 22 martie 2010
FACTT
Azi toata ziua am citit ARDS. Ce am aflat:
- studiul FACTT din 2006 spune ca nu au fost diferente semnificative la pacientii tratati sub ghidaj cu CVC fata de cei cu PAC. Studiul FACTT ne explica f clar ce stiam deja ca pacientii cu ALI/ARDS cu regim conservator de lichide au dus-o mai bine decat cei cu regim liberal. Si in plus, regimul conservator nu a afectat rinichiul cine stie ce. Dimpotriva cei cu regim liberal au necesitat mai mult CRRT decat ceilalti. Cei cu regimul restrictiv au dus-o mai bine in sensul de mai putine zile pe ventilator, indice de oxigenare mai bun.
- toate studiile de pana acum legate de lichide au ca monitorizare PVC-ul. Despre care aflaram ca nu e bun!. Nu am citit pana acum nici un studiu care ca end-point sa includa si lactatul sau alti parametrii hemodinamici mai fideli. Ca tocami am aflat ca PVC nu se coreleaza f bine cu cat de bine e umplut omul.
- singurul lucru clar stabilit (in afara ok de regimul restrictiv) - VT 6ml/kgc si Pres pana in 30 (ARMA trial).
- prone, PEEP mare mare, recruitment maneuvers, high-oscilations, perfluorocarboanele, toate au nevoie de studii randomizate si mai mari. Prone-ul imbunatateste pe moment ventilatia dar ca mortalitate la 28 zile nu sunt mari diferente (Gattinoni, Guerin, Mancebo - 3 studii necitite de je dar scrise in reviewul din Chest).
- ALVEOLI trial - 549 pacienti : PEEP 12-24 vs PEEP 5-12 a aratat ca ok, aia cu PEEP mai mare se oxigeneaza mai bine insa mortalitatea intrahosp. si durata de ventilatie a fost similara.
- ARDS + hipoproteinemie = very very bad. Martin in 2002 : daca ai hipoprot.si ARDS pare a fi de un real folos combinatia albumina + furosemid
- farmacoterapia in ARDS - pana acum quatsch (cortico, NO, surfactant)
- ce conteaza - sa faci in asa fel incat pao2 = 55-80 si Sao2 = 85-95% .Prone position - short term therapy cand FiO2 > 60% si Pres de platou > 30. OK, stiam si asta.
Concluzia : FURTHER CLINICAL TRIALS ARE NEEDED !
Astept comentarii si noutati on the matter.
In alta ordine de idei - azi iar am fost casnic : am calcat si am facut cumparaturi. Acum ascult muzica chill.
Pangasius este in camera si nu vrea sa deschida usa. I-am ciocanit ca si-a luat concediu si astia o asteapta la discutia de 6 luni. Eu azi am avut discutia de 3 luni, concluzia a fost ca ei se bucura sa ma aiba eu ma bucur sa fiu aici. Si mi-au zis sa vb cu Tanya sau Benedikt pentru cursul de prim ajutor ca sa pot face garzi pe ambulanta! Asta suna f bine. Oricum nu mai am nici un chef sa vb despre pangasius. Este extrem de ciudata, au constat si astia la spital. Pana si sefu si alexander au zis ca suntem extrem de diferiti si ca ce e cu ea de e asa. Nu am intrat in amanunte pentru ca oricum nu le cunosc.
Melodie recomandata : I Monster - Daydream in blue
E o vreme f placuta aici - azi am fost in tricou, ma rog cu vesta si haina. E un soare superb cand plec de la spital.
Pupix
- studiul FACTT din 2006 spune ca nu au fost diferente semnificative la pacientii tratati sub ghidaj cu CVC fata de cei cu PAC. Studiul FACTT ne explica f clar ce stiam deja ca pacientii cu ALI/ARDS cu regim conservator de lichide au dus-o mai bine decat cei cu regim liberal. Si in plus, regimul conservator nu a afectat rinichiul cine stie ce. Dimpotriva cei cu regim liberal au necesitat mai mult CRRT decat ceilalti. Cei cu regimul restrictiv au dus-o mai bine in sensul de mai putine zile pe ventilator, indice de oxigenare mai bun.
- toate studiile de pana acum legate de lichide au ca monitorizare PVC-ul. Despre care aflaram ca nu e bun!. Nu am citit pana acum nici un studiu care ca end-point sa includa si lactatul sau alti parametrii hemodinamici mai fideli. Ca tocami am aflat ca PVC nu se coreleaza f bine cu cat de bine e umplut omul.
- singurul lucru clar stabilit (in afara ok de regimul restrictiv) - VT 6ml/kgc si Pres pana in 30 (ARMA trial).
- prone, PEEP mare mare, recruitment maneuvers, high-oscilations, perfluorocarboanele, toate au nevoie de studii randomizate si mai mari. Prone-ul imbunatateste pe moment ventilatia dar ca mortalitate la 28 zile nu sunt mari diferente (Gattinoni, Guerin, Mancebo - 3 studii necitite de je dar scrise in reviewul din Chest).
- ALVEOLI trial - 549 pacienti : PEEP 12-24 vs PEEP 5-12 a aratat ca ok, aia cu PEEP mai mare se oxigeneaza mai bine insa mortalitatea intrahosp. si durata de ventilatie a fost similara.
- ARDS + hipoproteinemie = very very bad. Martin in 2002 : daca ai hipoprot.si ARDS pare a fi de un real folos combinatia albumina + furosemid
- farmacoterapia in ARDS - pana acum quatsch (cortico, NO, surfactant)
- ce conteaza - sa faci in asa fel incat pao2 = 55-80 si Sao2 = 85-95% .Prone position - short term therapy cand FiO2 > 60% si Pres de platou > 30. OK, stiam si asta.
Concluzia : FURTHER CLINICAL TRIALS ARE NEEDED !
Astept comentarii si noutati on the matter.
In alta ordine de idei - azi iar am fost casnic : am calcat si am facut cumparaturi. Acum ascult muzica chill.
Pangasius este in camera si nu vrea sa deschida usa. I-am ciocanit ca si-a luat concediu si astia o asteapta la discutia de 6 luni. Eu azi am avut discutia de 3 luni, concluzia a fost ca ei se bucura sa ma aiba eu ma bucur sa fiu aici. Si mi-au zis sa vb cu Tanya sau Benedikt pentru cursul de prim ajutor ca sa pot face garzi pe ambulanta! Asta suna f bine. Oricum nu mai am nici un chef sa vb despre pangasius. Este extrem de ciudata, au constat si astia la spital. Pana si sefu si alexander au zis ca suntem extrem de diferiti si ca ce e cu ea de e asa. Nu am intrat in amanunte pentru ca oricum nu le cunosc.
Melodie recomandata : I Monster - Daydream in blue
E o vreme f placuta aici - azi am fost in tricou, ma rog cu vesta si haina. E un soare superb cand plec de la spital.
Pupix
duminică, 21 martie 2010
Duminica
Tuturico, ai dreptate : subgrupul cu trauma beneficiaza de ser vs albumina. Dar oricum la subgrupuri sunt destul de putini pacienti si nu stiu cat e de relevant. Poate ma lumineaza si pe mine cineva in legatura cu "intention to treat" pentru ca nici eu nu inteleg conceptul. Cred ca pe arsi i-au exclus pentru ca la aia scrie la protocol sa le dai albumina / plasma. Ca o pierd prin arsuri. Ma gadesc io. Cardiac si transplant - beats me de ce nu i-au inclus.
Azi nu citesc nimic, e duminica si fac pauza! Alaltaieri am fost la distractie cu colegii de aici si ieri am iesit nitel prin parc. A venit primavara (ma rog azi ploua, dar ploaia apartine primaverii si essenului).
Cris ai acces la anesthesia & analgesia? Articolul cu cricoid pressure este acolo. Rice et al. Daca nu o sa ti-l trimit pe mail.
Pupix
Azi nu citesc nimic, e duminica si fac pauza! Alaltaieri am fost la distractie cu colegii de aici si ieri am iesit nitel prin parc. A venit primavara (ma rog azi ploua, dar ploaia apartine primaverii si essenului).
Cris ai acces la anesthesia & analgesia? Articolul cu cricoid pressure este acolo. Rice et al. Daca nu o sa ti-l trimit pe mail.
Pupix
vineri, 19 martie 2010
ards
Am citit azi despre ards - lichidele in ards din yearbookul lui vincent. OK, incep sa cred ca totul este la latitudinea medicului care trateaza pacientul. Inca nu e clar daca fluid restrictive e mai bine decat fluid liberal. Exista studiul FACCT in NEJM pe care l-am printat dar nu l-am citit inca in care zice ca fluid restrictive e mai bine in sensul de oxigenare mai buna, mai putine zile pe ventilator. Dupa aia cica albumina + diuretic face relativ bine. Oricum, cand pacientul are ARDS, cred ca cel mai bine e sa il usuci. Ideea e ca tu ai un edem lezional ceea ce face ca lichidul sa se extravazeze la pres.hidrostatice mult mai mici. S-a incercat vd pulmonara cu NO sau PG fara rezultate multumitoare. Si cu albumina pentru a creste presiunea oncotica in vas. Ma rog, cum la noi erau pacienti cu albuminemie 0,8, in conditiile in care aici de la albumina 5 se considera ca e cam mica, ce sa mai zic. Am zis-o si o repet incontinuu - pacientul cu albuminemie sub unu nu are motiv sa fie operat si este dead din start. Evidence based! Oricum daca reusesc sa iasa din terapie, supravietuirea la 28 de zile cred ca e f mica. Oricum ce sf-uri am vazut eu acasa, ma gandesc ca romanii au o gena a rezistentei pe care vesticii nu o au.
Ah si am mai citit finally studiul SAFE (saline vs albumine) scris de iubitul lui Monish - Finfer si Bellomo. Tot in australia. Binenteles, nu exista absolut nici o diferenta la nimic daca umplii pacientul cu ser sau cu albumina 4%. Asta in ideea ca Cochrane spusese ca albumina este periculoasa si creste rata mortalitatii. Astept comentarii. Oricum este fascinant sa citesti si sa te destepti dpdv al evidence based medicine. Este fascinant pentru ca descoperi ca in TI cel putin nimic nu e sigur si clar. Pana acum ce e clar este protocolul lui rivers si Vt-6ml/kgc in ARDS. Si cam atat. Asteptam "the magic bullet" cum a zis azi alexander.
Azi am reusit a doua toracica! Cu sefu care mi-a explicat totul pas cu pas, a fost superb. Incep sa inteleg cum tre sa apesi pe pistonul ala nenorocit. Miscarea tre sa fie vibratorie si nu sa apesi ca nebunul.
In seara asta ies cu Hanna, mai vine o colega de la spital Ramtin si trebuia sa vina si pangasius care binenteles a zis ca nu mai vine. Nici nu mai incerc sa intru in detalii si sa mai imi pun intrebari existentiale.
Azi a fost foarte fun in sala 1 cu tobias si ramtin. Incep sa redevin eu acela de la fundeni. De la 1 aprilie ne mai vin 2 colegi - un ucrainean si un bulgar. Nu voi mai fii ultimul venit.
Tocmai m-am conversat pe sms cu lumea nemteasca.
Pupix
Ah si am mai citit finally studiul SAFE (saline vs albumine) scris de iubitul lui Monish - Finfer si Bellomo. Tot in australia. Binenteles, nu exista absolut nici o diferenta la nimic daca umplii pacientul cu ser sau cu albumina 4%. Asta in ideea ca Cochrane spusese ca albumina este periculoasa si creste rata mortalitatii. Astept comentarii. Oricum este fascinant sa citesti si sa te destepti dpdv al evidence based medicine. Este fascinant pentru ca descoperi ca in TI cel putin nimic nu e sigur si clar. Pana acum ce e clar este protocolul lui rivers si Vt-6ml/kgc in ARDS. Si cam atat. Asteptam "the magic bullet" cum a zis azi alexander.
Azi am reusit a doua toracica! Cu sefu care mi-a explicat totul pas cu pas, a fost superb. Incep sa inteleg cum tre sa apesi pe pistonul ala nenorocit. Miscarea tre sa fie vibratorie si nu sa apesi ca nebunul.
In seara asta ies cu Hanna, mai vine o colega de la spital Ramtin si trebuia sa vina si pangasius care binenteles a zis ca nu mai vine. Nici nu mai incerc sa intru in detalii si sa mai imi pun intrebari existentiale.
Azi a fost foarte fun in sala 1 cu tobias si ramtin. Incep sa redevin eu acela de la fundeni. De la 1 aprilie ne mai vin 2 colegi - un ucrainean si un bulgar. Nu voi mai fii ultimul venit.
Tocmai m-am conversat pe sms cu lumea nemteasca.
Pupix
joi, 18 martie 2010
Lena
http://www.youtube.com/watch?v=esTVVjpTzIY
Imi place foarte mult tipa. In timpul selectiei aici pe la inceput chiar am dat sms pentru ea. Este o combinatie de Kate Nash si Bjork si tot ce inseamna gagici d-alea disfunctionale. E si frumusica si foarte funny live. Cu ea voi tine la eurovizion, doar nu cu paula seling si cu baietelul ala in pantaloni rosii. Sinistru.
Sa revenim la stiinta - De Backer a facut un megastudiu randomizat, d-ala de care zicea Vincent, blind, cu 1679 de pacienti, putere statistica exceptionala. Concluzia - dopamina si NA sunt absolut la fel, doar ca efectele adverse la dopamina sunt mult mai mari (respectiv mult mai mare frecventa aritmiilor). SOC. De parca nu stiam asta deja. Nu cred ca am folosit vreodata dopamina in vreun fel de soc. La urgenta foloseau combinatia dopamina si dobutamina. La fundeni cand nu a existat noradre se folosea adrenalina. Ma rog, asta e o tampenie din start. Sa bagi din start adrenalina la soc. Noroc ca a reaparut noradrenalina. Adik studiul este f mare, foarte frumos dar nu aduce absolut nimic nou. A aparut acum in martie in NEJM.
Ca sa raspund la ce scriam de dimineata, am reusit sa pun peridurala aia nenorocita. Toracica. Si, pentru Cris, am detubat si eu azi la ultimul fir - de fapt la ultima capsa.
De cand am venit in germania ma bombardeaza astia cu o gramada de hartii de completat. Zilnic in posta mea mai apare cate ceva. Nu am primit atata posta cata am primit in 3 luni in 30 de ani de zile. Si am descoperit azi - am primit o scrisoare de la camera medicilor in care ma someaza sa completez nu stiu ce hartie ca altfel nu stiu ce. Binenteles ca uitasem complet. La cate sunt. Asaca am completat-o instant si maine i-o duc la Angelika secretara sa mi-o trimita.
Sentimentele mele de ura si revolta la adresa lui pangasius se transforma incet incet in mila. Mai cunoastem noi o persoana de care imi era mila cand o vedeam (irina, stii despre cine e vorba, am vb aseara). Este cred ca f nasol sa fii cu fundul in 2 luntrii, sa nu stii ce vrei, sa nu te prea placa nimeni, sa fii ingrozitor de stresat in sala. Lumea aici e f dura. Si te taxeaza pentru orice. Si cine face asta - nu sefu sau alexander care sunt draguti si incearca sa rezolve lucrurile - te taxeaza asistentii, chirurgii, asistentele de chirurgie - oamenii care conteaza pentru ca cu ei iti petreci cea mai mare parte a timpului acolo in sala. Un fundenist adevarat razbate (nu numai aici ci si in anglia, si in franta, si in belgia). Pentru ca si acolo lumea era dura si trebuia sa fii superstrong ca sa iti faci loc si sa iti impui punctul de vedere - nu conteaza care este acesta si ce reprezinta el. Oricat am injurat eu fundeniul la inceputurile acestui blog, imi dau seama ca ne-a invatat o gramada de lucruri. Si ne-a imunizat la o gramada de lucruri. Un mic exemplu : am avut intr-o dim de pus un cateter pe jugulara. Ma chinui nu imi iese, dupa a treia incercare ma bag la triunghi. As fi avut tupeul daca nu veneam din fundeni? Nu cred. Pangasius in fiecare dimineata ridica in slavi clujul cat de bine e acolo si cat de buni sunt toti acolo si...una peste alta eram azi in metrou si m-a frapat cat e de batrana, de fapt nu batrana, imbatranita...
O sa mai ascult Lena o tura. Maine incep sa citesc yearbookul.
Pupix
Imi place foarte mult tipa. In timpul selectiei aici pe la inceput chiar am dat sms pentru ea. Este o combinatie de Kate Nash si Bjork si tot ce inseamna gagici d-alea disfunctionale. E si frumusica si foarte funny live. Cu ea voi tine la eurovizion, doar nu cu paula seling si cu baietelul ala in pantaloni rosii. Sinistru.
Sa revenim la stiinta - De Backer a facut un megastudiu randomizat, d-ala de care zicea Vincent, blind, cu 1679 de pacienti, putere statistica exceptionala. Concluzia - dopamina si NA sunt absolut la fel, doar ca efectele adverse la dopamina sunt mult mai mari (respectiv mult mai mare frecventa aritmiilor). SOC. De parca nu stiam asta deja. Nu cred ca am folosit vreodata dopamina in vreun fel de soc. La urgenta foloseau combinatia dopamina si dobutamina. La fundeni cand nu a existat noradre se folosea adrenalina. Ma rog, asta e o tampenie din start. Sa bagi din start adrenalina la soc. Noroc ca a reaparut noradrenalina. Adik studiul este f mare, foarte frumos dar nu aduce absolut nimic nou. A aparut acum in martie in NEJM.
Ca sa raspund la ce scriam de dimineata, am reusit sa pun peridurala aia nenorocita. Toracica. Si, pentru Cris, am detubat si eu azi la ultimul fir - de fapt la ultima capsa.
De cand am venit in germania ma bombardeaza astia cu o gramada de hartii de completat. Zilnic in posta mea mai apare cate ceva. Nu am primit atata posta cata am primit in 3 luni in 30 de ani de zile. Si am descoperit azi - am primit o scrisoare de la camera medicilor in care ma someaza sa completez nu stiu ce hartie ca altfel nu stiu ce. Binenteles ca uitasem complet. La cate sunt. Asaca am completat-o instant si maine i-o duc la Angelika secretara sa mi-o trimita.
Sentimentele mele de ura si revolta la adresa lui pangasius se transforma incet incet in mila. Mai cunoastem noi o persoana de care imi era mila cand o vedeam (irina, stii despre cine e vorba, am vb aseara). Este cred ca f nasol sa fii cu fundul in 2 luntrii, sa nu stii ce vrei, sa nu te prea placa nimeni, sa fii ingrozitor de stresat in sala. Lumea aici e f dura. Si te taxeaza pentru orice. Si cine face asta - nu sefu sau alexander care sunt draguti si incearca sa rezolve lucrurile - te taxeaza asistentii, chirurgii, asistentele de chirurgie - oamenii care conteaza pentru ca cu ei iti petreci cea mai mare parte a timpului acolo in sala. Un fundenist adevarat razbate (nu numai aici ci si in anglia, si in franta, si in belgia). Pentru ca si acolo lumea era dura si trebuia sa fii superstrong ca sa iti faci loc si sa iti impui punctul de vedere - nu conteaza care este acesta si ce reprezinta el. Oricat am injurat eu fundeniul la inceputurile acestui blog, imi dau seama ca ne-a invatat o gramada de lucruri. Si ne-a imunizat la o gramada de lucruri. Un mic exemplu : am avut intr-o dim de pus un cateter pe jugulara. Ma chinui nu imi iese, dupa a treia incercare ma bag la triunghi. As fi avut tupeul daca nu veneam din fundeni? Nu cred. Pangasius in fiecare dimineata ridica in slavi clujul cat de bine e acolo si cat de buni sunt toti acolo si...una peste alta eram azi in metrou si m-a frapat cat e de batrana, de fapt nu batrana, imbatranita...
O sa mai ascult Lena o tura. Maine incep sa citesc yearbookul.
Pupix
miercuri, 17 martie 2010
Stiinta
@Cris - e superfun sa te joci de-a trezitul la ultimul fir. Geil (cum ar spune neamtul din mine). Eu azi am de pus o peridurala toracica la a treia op de la sala 1 unde sunt azi - tot gineco si eu. Va zic doar daca mi-a iesit.
Bem cafelutza si la drum...cu Pangasius supermegahiperagitata as usual.
@Cris - De Backer...parca mi-ai povestit despre el. Am gasit un articol de la voi de la Erasme pe NEJM de acum o sapt in care compara dopamina/NA in socul septic. Ceva nou? Il citesc si va povestesc diseara.
Pupix
Bem cafelutza si la drum...cu Pangasius supermegahiperagitata as usual.
@Cris - De Backer...parca mi-ai povestit despre el. Am gasit un articol de la voi de la Erasme pe NEJM de acum o sapt in care compara dopamina/NA in socul septic. Ceva nou? Il citesc si va povestesc diseara.
Pupix
Inactivitate sau activitate
Cris ai supermulta dreptate. Planuim excursiile cu luni inainte. Dimineata ma trezesc de multe ori si imi zic, ah, hai ca nu mai e mult pana la ora 4, te intorci acasa si te bagi iar la culcus. Cand ajung la spital in general uit de aceasta dorinta matinala. Si ajung sa ma bag la culcus la 12 noaptea. A doua zi ciclul se repeta. Un amic imi zicea ca il termina psihic rutina. Pai ce altceva e viata? Sau ma rog, devine de la un moment dat. Cred ca si rentierii se plictisesc la un moment dat. Si maica-mea care este pensionara are rutina ei zilnica. Si copii mici au o rutina impusa de parinti. Singura problema este sa nu ne adancim maximal in ea si sa mai facem din cand in cand si lucruri interesante. Care intradevar ajung sa nu mai fie atat de dese ca pe vremea facultatii sau a reziului dar chiar si asa. Azi am spart rutina plecand de la spital pana la Limbecker Platz (molul local) pe jos de la spital. Am facut vreo 45 de minute dar what a hell - e primavara. Dupa ce stam in sala atatea ore, numai ideea sa ma introduc in metrou pe sub pamant si apoi in casa mi se parea total inacceptabil. M-am invartit pe la CD-uri si mi-am cumparat Amy MacDonald ultimul album. In care se recunosc influente de la Dolores ORiordan. Tipa are 22 de ani (dupa vocea din This is the life juram ca are peste 30) si este o scotianca frumoasa foc. Scotienceleau acest dar - de a fi frumoase foc, sau cel putin pe gustul meu - let's remember Shirley Manson de la Garbage. Felicitarea de la Bruxelles pe care o cumparasem cu intentia mai mult decat nobila de a o trimite alor mei, troneaza pe biroul meu de aici din Essen. Si mi-a venit ideea sa imi iau cate o felicitare din fiecare oras pe care il voi vizita de acum inainte. Ma rog, poate si ideea nobila se va concretiza si le voi trimite si alor mei cate una din cand in cand. Acasa la Bucuresti colectionam magneti de frigider.
Azi am facut stiinta - am citit un articol al lui Pelosi din Critical Care despre tehnicile de recrutare alveolara - e un review in care sunt prezentate toate, standard ramane insuflatia sustinuta pana la pres de 40cmH20 timp de 40 sec dar oricum si la asta avantajele sunt 3 si dezav. sunt 6. Si ma rog mai prezinta o tehnica care se cheama variable mechanical ventilation, adik un mod in care respiratie cu respiratie volumul si frecv sa se schimbe in sensul ca si Vt fiziologic nu e niciodata acelasi si la diferite presiuni si volume se recruteaza alte si alte alveole (ideea de heterogenitate a plamanului). Ma rog, se face pe 2 pagini apologia chestiei asteia pentru ca unul din autori este platit de firma care face acea masinarie pe care nu o cunoaste nimeni si care poate crea acest mod de ventilatie. Wel...nu doar la noi se prezinta la nesfarsit linezolidul... Oricum prima metoda e cea mai raspandita si se pare ca are eficienta maxima can o faci cu pacientul in prone position.
Apoi am citit studiul RENAL, aparut in NEJM oct 2009, Bellomo et co (asta e tare de tot pe renal). Binenteles ca si cu glicemia sau glucocorticoizii, doza de RRT de 40ml/kgc/h nu modifica cu nimic mortalitatea fata de doza mai mica de 25 ml/kgc/h. Toti parametrii cercetati au fost la fel, doar ca la doza mare colmatarea filtrului e mult mai mare si incidenta hipofosfatemiei este mai mare. De tinut minte - CRRT = hipofosfatemie si trebuie suplimentat!!!! Oricum Palevsky mai cu cateva luni inainte a zis ca nu sunt mari diferente intre tehnica continua si intermintenta. BTW - ce faceam noi acasa cu CRRT pe care o tineam 8-10 ore este o prostie. CRRT asta e si ideea, o tii cat mai mult, se colmateaza filtrul, o repui. Altfel ii faci o tehnica intermintenta. Cred ca costurile sunt total altele.
Legat de costuri, am fost fascinat azi de o circulara interna a lui sefu care a prezentat idei sa scadem costurile - de genul : de ce sa folosim ultiva la interventii sub o ora cand 0,1 Fy este de ajuns, de ce sa folosim Guedel la toti pacientii, de ce sa folosim desfluran la toti. Am citit fascinat un tabel cu costuri si totalul pe anul 2008 fata de 2009 si statistici. Fratilor aici chiar conteaza banii. Ma gandesc la risipa din alta parte. In circulara se specifica clar - CVC cu 3 lumene doar daca exista indicatie clara (18 euro fata de 9 cel cu o cale). Artera tip branula costa sub un euro si artera Seldinger 12 euro. Oricum am ramas traznit cand am citit, traznit ca ma gandeam la noi cum nu avem de nici unele dar desfacem un pachet cu trei celule cand ne trebuie doar una. Pentru ca doar cu trei exista! Inainte schimbau tuburile zilnic si sterilizarea lor zilnica costa nu stiu cat. Acum au achizionat filtrele antibacteriene si le schimba o data pe sapt. D-aia sunt unde sunt!
Pupix
Azi am facut stiinta - am citit un articol al lui Pelosi din Critical Care despre tehnicile de recrutare alveolara - e un review in care sunt prezentate toate, standard ramane insuflatia sustinuta pana la pres de 40cmH20 timp de 40 sec dar oricum si la asta avantajele sunt 3 si dezav. sunt 6. Si ma rog mai prezinta o tehnica care se cheama variable mechanical ventilation, adik un mod in care respiratie cu respiratie volumul si frecv sa se schimbe in sensul ca si Vt fiziologic nu e niciodata acelasi si la diferite presiuni si volume se recruteaza alte si alte alveole (ideea de heterogenitate a plamanului). Ma rog, se face pe 2 pagini apologia chestiei asteia pentru ca unul din autori este platit de firma care face acea masinarie pe care nu o cunoaste nimeni si care poate crea acest mod de ventilatie. Wel...nu doar la noi se prezinta la nesfarsit linezolidul... Oricum prima metoda e cea mai raspandita si se pare ca are eficienta maxima can o faci cu pacientul in prone position.
Apoi am citit studiul RENAL, aparut in NEJM oct 2009, Bellomo et co (asta e tare de tot pe renal). Binenteles ca si cu glicemia sau glucocorticoizii, doza de RRT de 40ml/kgc/h nu modifica cu nimic mortalitatea fata de doza mai mica de 25 ml/kgc/h. Toti parametrii cercetati au fost la fel, doar ca la doza mare colmatarea filtrului e mult mai mare si incidenta hipofosfatemiei este mai mare. De tinut minte - CRRT = hipofosfatemie si trebuie suplimentat!!!! Oricum Palevsky mai cu cateva luni inainte a zis ca nu sunt mari diferente intre tehnica continua si intermintenta. BTW - ce faceam noi acasa cu CRRT pe care o tineam 8-10 ore este o prostie. CRRT asta e si ideea, o tii cat mai mult, se colmateaza filtrul, o repui. Altfel ii faci o tehnica intermintenta. Cred ca costurile sunt total altele.
Legat de costuri, am fost fascinat azi de o circulara interna a lui sefu care a prezentat idei sa scadem costurile - de genul : de ce sa folosim ultiva la interventii sub o ora cand 0,1 Fy este de ajuns, de ce sa folosim Guedel la toti pacientii, de ce sa folosim desfluran la toti. Am citit fascinat un tabel cu costuri si totalul pe anul 2008 fata de 2009 si statistici. Fratilor aici chiar conteaza banii. Ma gandesc la risipa din alta parte. In circulara se specifica clar - CVC cu 3 lumene doar daca exista indicatie clara (18 euro fata de 9 cel cu o cale). Artera tip branula costa sub un euro si artera Seldinger 12 euro. Oricum am ramas traznit cand am citit, traznit ca ma gandeam la noi cum nu avem de nici unele dar desfacem un pachet cu trei celule cand ne trebuie doar una. Pentru ca doar cu trei exista! Inainte schimbau tuburile zilnic si sterilizarea lor zilnica costa nu stiu cat. Acum au achizionat filtrele antibacteriene si le schimba o data pe sapt. D-aia sunt unde sunt!
Pupix
Abonați-vă la:
Postări (Atom)