Inactivitate sau activitate

Cris ai supermulta dreptate. Planuim excursiile cu luni inainte. Dimineata ma trezesc de multe ori si imi zic, ah, hai ca nu mai e mult pana la ora 4, te intorci acasa si te bagi iar la culcus. Cand ajung la spital in general uit de aceasta dorinta matinala. Si ajung sa ma bag la culcus la 12 noaptea. A doua zi ciclul se repeta. Un amic imi zicea ca il termina psihic rutina. Pai ce altceva e viata? Sau ma rog, devine de la un moment dat. Cred ca si rentierii se plictisesc la un moment dat. Si maica-mea care este pensionara are rutina ei zilnica. Si copii mici au o rutina impusa de parinti. Singura problema este sa nu ne adancim maximal in ea si sa mai facem din cand in cand si lucruri interesante. Care intradevar ajung sa nu mai fie atat de dese ca pe vremea facultatii sau a reziului dar chiar si asa. Azi am spart rutina plecand de la spital pana la Limbecker Platz (molul local) pe jos de la spital. Am facut vreo 45 de minute dar what a hell - e primavara. Dupa ce stam in sala atatea ore, numai ideea sa ma introduc in metrou pe sub pamant si apoi in casa mi se parea total inacceptabil. M-am invartit pe la CD-uri si mi-am cumparat Amy MacDonald ultimul album. In care se recunosc influente de la Dolores ORiordan. Tipa are 22 de ani (dupa vocea din This is the life juram ca are peste 30) si este o scotianca frumoasa foc. Scotienceleau acest dar - de a fi frumoase foc, sau cel putin pe gustul meu - let's remember Shirley Manson de la Garbage. Felicitarea de la Bruxelles pe care o cumparasem cu intentia mai mult decat nobila de a o trimite alor mei, troneaza pe biroul meu de aici din Essen. Si mi-a venit ideea sa imi iau cate o felicitare din fiecare oras pe care il voi vizita de acum inainte. Ma rog, poate si ideea nobila se va concretiza si le voi trimite si alor mei cate una din cand in cand. Acasa la Bucuresti colectionam magneti de frigider.
Azi am facut stiinta - am citit un articol al lui Pelosi din Critical Care despre tehnicile de recrutare alveolara - e un review in care sunt prezentate toate, standard ramane insuflatia sustinuta pana la pres de 40cmH20 timp de 40 sec dar oricum si la asta avantajele sunt 3 si dezav. sunt 6. Si ma rog mai prezinta o tehnica care se cheama variable mechanical ventilation, adik un mod in care respiratie cu respiratie volumul si frecv sa se schimbe in sensul ca si Vt fiziologic nu e niciodata acelasi si la diferite presiuni si volume se recruteaza alte si alte alveole (ideea de heterogenitate a plamanului). Ma rog, se face pe 2 pagini apologia chestiei asteia pentru ca unul din autori este platit de firma care face acea masinarie pe care nu o cunoaste nimeni si care poate crea acest mod de ventilatie. Wel...nu doar la noi se prezinta la nesfarsit linezolidul... Oricum prima metoda e cea mai raspandita si se pare ca are eficienta maxima can o faci cu pacientul in prone position.
Apoi am citit studiul RENAL, aparut in NEJM oct 2009, Bellomo et co (asta e tare de tot pe renal). Binenteles ca si cu glicemia sau glucocorticoizii, doza de RRT de 40ml/kgc/h nu modifica cu nimic mortalitatea fata de doza mai mica de 25 ml/kgc/h. Toti parametrii cercetati au fost la fel, doar ca la doza mare colmatarea filtrului e mult mai mare si incidenta hipofosfatemiei este mai mare. De tinut minte - CRRT = hipofosfatemie si trebuie suplimentat!!!! Oricum Palevsky mai cu cateva luni inainte a zis ca nu sunt mari diferente intre tehnica continua si intermintenta. BTW - ce faceam noi acasa cu CRRT pe care o tineam 8-10 ore este o prostie. CRRT asta e si ideea, o tii cat mai mult, se colmateaza filtrul, o repui. Altfel ii faci o tehnica intermintenta. Cred ca costurile sunt total altele.
Legat de costuri, am fost fascinat azi de o circulara interna a lui sefu care a prezentat idei sa scadem costurile - de genul : de ce sa folosim ultiva la interventii sub o ora cand 0,1 Fy este de ajuns, de ce sa folosim Guedel la toti pacientii, de ce sa folosim desfluran la toti. Am citit fascinat un tabel cu costuri si totalul pe anul 2008 fata de 2009 si statistici. Fratilor aici chiar conteaza banii. Ma gandesc la risipa din alta parte. In circulara se specifica clar - CVC cu 3 lumene doar daca exista indicatie clara (18 euro fata de 9 cel cu o cale). Artera tip branula costa sub un euro si artera Seldinger 12 euro. Oricum am ramas traznit cand am citit, traznit ca ma gandeam la noi cum nu avem de nici unele dar desfacem un pachet cu trei celule cand ne trebuie doar una. Pentru ca doar cu trei exista! Inainte schimbau tuburile zilnic si sterilizarea lor zilnica costa nu stiu cat. Acum au achizionat filtrele antibacteriene si le schimba o data pe sapt. D-aia sunt unde sunt!
Pupix