FACTT

Azi toata ziua am citit ARDS. Ce am aflat:
- studiul FACTT din 2006 spune ca nu au fost diferente semnificative la pacientii tratati sub ghidaj cu CVC fata de cei cu PAC. Studiul FACTT ne explica f clar ce stiam deja ca pacientii cu ALI/ARDS cu regim conservator de lichide au dus-o mai bine decat cei cu regim liberal. Si in plus, regimul conservator nu a afectat rinichiul cine stie ce. Dimpotriva cei cu regim liberal au necesitat mai mult CRRT decat ceilalti. Cei cu regimul restrictiv au dus-o mai bine in sensul de mai putine zile pe ventilator, indice de oxigenare mai bun.
- toate studiile de pana acum legate de lichide au ca monitorizare PVC-ul. Despre care aflaram ca nu e bun!. Nu am citit pana acum nici un studiu care ca end-point sa includa si lactatul sau alti parametrii hemodinamici mai fideli. Ca tocami am aflat ca PVC nu se coreleaza f bine cu cat de bine e umplut omul.
- singurul lucru clar stabilit (in afara ok de regimul restrictiv) - VT 6ml/kgc si Pres pana in 30 (ARMA trial).
- prone, PEEP mare mare, recruitment maneuvers, high-oscilations, perfluorocarboanele, toate au nevoie de studii randomizate si mai mari. Prone-ul imbunatateste pe moment ventilatia dar ca mortalitate la 28 zile nu sunt mari diferente (Gattinoni, Guerin, Mancebo - 3 studii necitite de je dar scrise in reviewul din Chest).
- ALVEOLI trial - 549 pacienti : PEEP 12-24 vs PEEP 5-12 a aratat ca ok, aia cu PEEP mai mare se oxigeneaza mai bine insa mortalitatea intrahosp. si durata de ventilatie a fost similara.
- ARDS + hipoproteinemie = very very bad. Martin in 2002 : daca ai hipoprot.si ARDS pare a fi de un real folos combinatia albumina + furosemid
- farmacoterapia in ARDS - pana acum quatsch (cortico, NO, surfactant)
- ce conteaza - sa faci in asa fel incat pao2 = 55-80 si Sao2 = 85-95% .Prone position - short term therapy cand FiO2 > 60% si Pres de platou > 30. OK, stiam si asta.
Concluzia : FURTHER CLINICAL TRIALS ARE NEEDED !
Astept comentarii si noutati on the matter.

In alta ordine de idei - azi iar am fost casnic : am calcat si am facut cumparaturi. Acum ascult muzica chill.
Pangasius este in camera si nu vrea sa deschida usa. I-am ciocanit ca si-a luat concediu si astia o asteapta la discutia de 6 luni. Eu azi am avut discutia de 3 luni, concluzia a fost ca ei se bucura sa ma aiba eu ma bucur sa fiu aici. Si mi-au zis sa vb cu Tanya sau Benedikt pentru cursul de prim ajutor ca sa pot face garzi pe ambulanta! Asta suna f bine. Oricum nu mai am nici un chef sa vb despre pangasius. Este extrem de ciudata, au constat si astia la spital. Pana si sefu si alexander au zis ca suntem extrem de diferiti si ca ce e cu ea de e asa. Nu am intrat in amanunte pentru ca oricum nu le cunosc.
Melodie recomandata : I Monster - Daydream in blue
E o vreme f placuta aici - azi am fost in tricou, ma rog cu vesta si haina. E un soare superb cand plec de la spital.
Pupix