Am citit azi despre ards - lichidele in ards din yearbookul lui vincent. OK, incep sa cred ca totul este la latitudinea medicului care trateaza pacientul. Inca nu e clar daca fluid restrictive e mai bine decat fluid liberal. Exista studiul FACCT in NEJM pe care l-am printat dar nu l-am citit inca in care zice ca fluid restrictive e mai bine in sensul de oxigenare mai buna, mai putine zile pe ventilator. Dupa aia cica albumina + diuretic face relativ bine. Oricum, cand pacientul are ARDS, cred ca cel mai bine e sa il usuci. Ideea e ca tu ai un edem lezional ceea ce face ca lichidul sa se extravazeze la pres.hidrostatice mult mai mici. S-a incercat vd pulmonara cu NO sau PG fara rezultate multumitoare. Si cu albumina pentru a creste presiunea oncotica in vas. Ma rog, cum la noi erau pacienti cu albuminemie 0,8, in conditiile in care aici de la albumina 5 se considera ca e cam mica, ce sa mai zic. Am zis-o si o repet incontinuu - pacientul cu albuminemie sub unu nu are motiv sa fie operat si este dead din start. Evidence based! Oricum daca reusesc sa iasa din terapie, supravietuirea la 28 de zile cred ca e f mica. Oricum ce sf-uri am vazut eu acasa, ma gandesc ca romanii au o gena a rezistentei pe care vesticii nu o au.
Ah si am mai citit finally studiul SAFE (saline vs albumine) scris de iubitul lui Monish - Finfer si Bellomo. Tot in australia. Binenteles, nu exista absolut nici o diferenta la nimic daca umplii pacientul cu ser sau cu albumina 4%. Asta in ideea ca Cochrane spusese ca albumina este periculoasa si creste rata mortalitatii. Astept comentarii. Oricum este fascinant sa citesti si sa te destepti dpdv al evidence based medicine. Este fascinant pentru ca descoperi ca in TI cel putin nimic nu e sigur si clar. Pana acum ce e clar este protocolul lui rivers si Vt-6ml/kgc in ARDS. Si cam atat. Asteptam "the magic bullet" cum a zis azi alexander.
Azi am reusit a doua toracica! Cu sefu care mi-a explicat totul pas cu pas, a fost superb. Incep sa inteleg cum tre sa apesi pe pistonul ala nenorocit. Miscarea tre sa fie vibratorie si nu sa apesi ca nebunul.
In seara asta ies cu Hanna, mai vine o colega de la spital Ramtin si trebuia sa vina si pangasius care binenteles a zis ca nu mai vine. Nici nu mai incerc sa intru in detalii si sa mai imi pun intrebari existentiale.
Azi a fost foarte fun in sala 1 cu tobias si ramtin. Incep sa redevin eu acela de la fundeni. De la 1 aprilie ne mai vin 2 colegi - un ucrainean si un bulgar. Nu voi mai fii ultimul venit.
Tocmai m-am conversat pe sms cu lumea nemteasca.
Pupix
Tuturel daca mergi mai in profunzime la SAFE o sa vezi ca la analiza de subgrupuri la aia cu truma la cap a crescut mortalitatea albumina pentru ca eu cred ca trece bariera hematoencefalica si le umfla presiunea in cap, si daca te uiti la subgrupu cu sepsisu sever albumina reduce mortalitatea dar nu e semnificativ statistic la fel si pentru ARDS.Intrebarea e de ce?
RăspundețiȘtergereEu nu inteleg de ce SAFE a fost desenat sa compare albumina cu NS si nu cu hartman ca poate efectu nu s-a vazut ca i-a umplut pe aia de clor si au fost acidotici.
Dupa aia am vazut un studiu la care aia au primit albumina pentru living releted transplant ca tot e asta fosta ta specialitate si nu a fost nici o diferenta intre aia care au avut albumina ca sa aiba album>3 si restu.
sint de acord ca hipoalbiminemia e din start semn de prognostic prost, da afirmatia aia cu chirurgia si nici o sansa mi se pare cam prea viteaza.
Dom profesor Vincent e de acord cu tine daca citesti http://ccforum.com/content/9/6/R745.E analiza populatiei din SOAP.
Cam atit.
si daca tot vad ca ai timp dupa ce citesti asta poate imi explici si mie cum functioneaza modelu asta cox si cit de reliable e si cum poti sa invirti datele cu el.Ca un pic de statistica nu strica.MONICA
si o sa citesc studiu initial al lui rivers ca astia zic ca ceva nu e in regula cu grupurile pe care le-a comparat .daca ma destept weekendu asta o sa postez comentariile.Acu o sa ma duc la o circiuma cu colegu meu polonez, aici ploua si e oribil ca de obicei Monica
RăspundețiȘtergereMama anonima scrie:
RăspundețiȘtergere1.Dragi copii deschideti toate prostiile venite la cutia de scrisori . Am vazut un film "Casa de nisip" si m-a impresionat profund .O americanca betiva si drogata primeste ca mostenire o casa splendida pe plaja de la taica-su.Tipa, o puturoasa , traia in frumoasa casa mai mult beata decat treaza si 3 luni nu descide posta.Dupa 3 luni vine fiscul , utilitatile si ii ia casa ptr. facturi neplatite in val. de 600 $ .Si de aici urmarea , cumplita. Va las pe voi sa vedeti filmul.
2.Sunt de acord cu Monica ca nu este bine sa pui diagnostic "dead" fara sa incerci totul.
3.Simt ca in terapie parca totul ar merge pe ghicite , parca ati fi la inceput de drum, nimic nu este sigur. Vorba lui Alex: romanii din cauza traiului mai deficitar sunt mai rezistenti la suferinte. E normal , ma uit imprejurul meu si observ ca unii care nu au dus-o asa bine ca mine , nu au treaba cu curentul , cu migrenele , cu stomacul , cu billa etc.
Azi zugravim in bucatarie si in baia de oaspeti de la parter . Am facut la drumuri dupa materiale de-am inebunit. Afara s-a incalzit si praful abunda .In gura am numai silicati.De aia romanii sunt mai rezistenti .Si unii isi scot pe strada copii la aer curat . Mare tampenie. In apropiere de noi se demoleaza niste constructii si se va incepe o noua constructie,asa ca avem provizia de praf pe vara asta asigurata. Masina mea deja este pudrata din gros iar iarba dupa cateva zile de neploaie este albinoasa . Noroc cu gradina din spate.Acum ma duc intr-un control de calitate al executiei. Si eu astept comentarii!!!!! .Va pupix !!!!!!
...GATA...L'AM DESCARCAT SI IO PE SAFE SI-L CITESC...SPER...DACA NU MA DUC CU BICICLETA AZI :p!
RăspundețiȘtergerePUP
....L-am citit pe SAFE...am mai multe intrebari/remarci...poate ma luminati un pic
RăspundețiȘtergere1. in leg cu brain -injury...nu e sigur e speculativ ca le creste mortalitatea dupa cum inteleg io textul...si da poate ca liquidul ala de 4%trece ma repede de partea ailata a barierei si unfla pe neuronu'
2.de ce au exclus din start pe transplntatii hepatici pe cardiac surgery si pe burns exista evidence-based ca astia au motive bune sa primeasca albumine mai mult decat restu?...nu stiu!
3.intention -to treat manner?...aia trebuie sa ma edific ce este...caci am mai cazut o data peste termen dar nu imi mai amintesc...dar cred ca in cadrul studiului poate avea importanta.
4....bun subiect cutia postala...ei bine...si pe mine ma sperie...dar numai ca imagine a birocratismului gen Kafka...in care toata lumea intelege si stie ce sa faca numai io nu...mai ales ca e vorba de o limba straina...chiar si dupa aproape un an si jumate...o controlez zilnic...si incerc sa postpone cat mai putin caci ma sperie eventualele consecinte imprevizibile si inevitabiele...nu reusec tot timpul...pana acum Doamne-ajuta nu i s-a intamplat...!
va pup! duminica faina