Am dat curs invitatiei lui pangasius si am fost la sherlock holmes. Si astept raspunsul la intrebarea - jude law sau robert downey jr. Pana acum balanta inclina spre jude law. Filmul nu pot sa zic ca m-a impresionat f tare, exista cliseele din filmele lui guy ritchie, dar sa il vezi in germana...sa il vad pe jude law vorbind in germana. Si chiar vroiam sa il aud pe robert downey vorbind germana britanica, cred ca e supertare, caci e un supertare actor.
Am ajuns acasa, ma uit la "Unser star fur Oslo". Sper sa nu adorm la final ca data trecuta.
Binenteles ca pe drum spre film iar am inceput sa discut medicina cu pangasius si invariabil ne-am luat la cearta si la contraziceri. In continuare nu inteleg cum are tupeul sa ma contrazica atata, cu subintelesul ca stie ea ce stie si eu sunt cam varza. Tema "betablocantele intraanestezic". Parerea mea - nu le folosesti decat la o tahicardie nasoala la un pacient cardiac, Lee index >3, ca sa ii controlezi alura. Si si atunci cu precautie, dupa ce ai eliminat toate cauzele posibile de tahicardie. Stie oricine ca daca dai betablocant intraop dupa aia tahicardia ca raspuns normal al organismului la durere, hipoxie, hipercapnie, hipovolemie, sangerare nu mai exista. Spre ex, azi aveam o pacienta semiisterica, care a adormit f greu. Si respirand spontan pe gaz, avea respiratia tipica de gaz - volume mici si frecv mare. Intra rita in sala - wow! De ce respira asa! Poate o doare. Fuck! Avea 0,2 Fy la o abrazio, chestie ginecologica (un fel de racaiala) care dureaza zece minute si pentru care 0,2 Fy sunt arhisuficient. Plus 250 propofol. Plus gaz. TA - 110, AV - 90/min. Frecv resp - 40. OK, ies din sala ca de fapt rita venise sa ma inlocuiasca ca eu trebuia sa ma duc pana la secretara, si cand ma intorc pacienta avea alura 80 - ca ii facuse 2 mg de betaloc. Din ciclul betalocul cosmetic,. ca sa arate bine ecranul. Pacienta de 23 de ani, fara nici o problema cardiaca, doar la cap. Si imi zice pangasius ca da, ei i se pare corect, ca asa a avut ea una superstresata si panicata, care dupa ce a adormit avea alura 130. Femeie tanara cica, dar foarte speriata. Si dupa ce bagase in ea cica tone de gaz, propo, fy, tot tahicardica era. Asa ca i-a facut betaloc. 1 mg. Ma rog, discutia era ca eu i-am zis ca mai intai te gandesti la o cauza de tahicardie, ii dai un bolus de lichid, vezi tensiunea, te uiti la pupile cat sunt de mici/mari. Nu am fost in sala, dar m-a enervat vehementa cu care afirma ca betalocul intraoperator este indicat si e f bun. Si ca de ce sa nu fie bun, ca doar nu apare rebound dupa o doza. SOC. Am descoperit america! Gata, a inceput concursul. Gata cu betablocantele. Aha - trecand peste faptul ca la indicatii - la pacientul cardiac in chirurgie noncardiaca, daca el nu e betablocat dinainte, nu este indicat sa incepi tu blocada atunci, intraop sau preop imediat.
@ Razvan - nu imi aduc aminte de tine dar am datele tale de contact si vorbim.
Pupix
PS - tocmai am citit : si daca aia tanara ar fi avut WPW de ex, betablocantele ca si calciu blocantele de tipul verapamil sunt contraindicate! Indicatie - amiodarona
PS 2 - http://content.nejm.org/cgi/reprint/353/4/349.pdf
vai de capul meu dc ajung pe mana astora sa-mi dea anestezie! o sa-mi leg de gat o pancarta : TAHICARDIE ESENTIALA, ca eu am bazal 120/min, dc mai sunt si de garda cred ca ajung lejer la 140. asa am fost de cand ma stiu, am mai incercat si eu cate un betaloc din cand in cand, dar nu pot sa zic ca a avut vre-un efect major.asta e, tb sa ma obisnuiesc cu ideea ca o sa mor repede. si mai spune-le ca femeile tinere majoritatea sunt tahicardice! nu cred ca e cazul sa le beta blocheze numai ca sa le placa lor monitorul. si oricum ultimele studii arata ca beta blocantul perioperator introdus de novo creste mortalitatea pe termen lung. e in studiu esmololul, deocamdata. gata. pupici
RăspundețiȘtergereLa multi ani, Alex! Sa ti se implineasca lucurile pe care ti le doresti cel mai mult, sa fii sanatos, activ si sa te entuziasmezi la fel de mult la lucrurile care iti plac, si peste 100 de ani! Si sa ai alaturi de tine oameni deosebiti si prieteni de nadejde!
RăspundețiȘtergereDoamna Ogica, La multi ani! Sa va traiasca baiatul, sa aibe noroc, si sa va faca nepotei cat mai repede :) ( sper sa nu se supere prea tare Alex ca urez si asta).